מחלת ליים היא מחלה זואוטית (זיהום מבעלי חיים לבני אדם), הנגרמת על ידי נשיכה של קרציה הנגועה בחיידקים. פתולוגיה זו מורכבת מתהליך רב-מערכתי דלקתי בעליל, שזיהויו מושג על ידי נגעים בעור שגוברים לאט בגודלם, המאופיינים בצורת טבעת, המכונה migrants אריתמה כרונית, הקשורים לחום, המציגה מיאלגיה (כאבי שרירים), בתורם ארתרלגיה (כאבי מפרקים), כאבי ראש (כאבי ראש), עייפות ולימפדנופתיה (בלוטות נפוחות).
כיצד מתפשטת מחלת ליים?
תוכן עניינים
מחלת ליים מועברת דרך הקרצייה, הנפוצה ביותר היא קרצית הצבי או המכונה גם קרצית הצבי. עם זאת, חשוב להבהיר שלא כל קרציות הצבאים הן נשאיות של החיידקים הגורמים למחלה זו.
בעלי חיים קטנים אלה יכולים להידבק על ידי בליעת בעלי חיים המכילים חיידקים כאמור ובתורם להעבירם לבני אדם באמצעות הנשיכה, תוך שהם נשארים מחוברים לאדם לפחות 36 שעות. יש לציין כי לא ניתן להעביר מחלת ליים מאדם לאדם, וזה נדיר שהיא מועברת מהאם לעובר.
אם לא מטפלים בזמן, יותר ממחצית החולים מפתחים בהדרגה סיבוכים נוירולוגיים, לב, שיתוק ודלקת מפרקים שגרונית כרונית. מחלת ליים ידועה גם בשמות הבאים: ליים בורליוזיס ומנינגופוליאוריט על ידי קרציות.
ליים נפוץ יותר באזורים של ארה"ב, אולם מקרים היו ידועים גם באירופה, אוסטרליה ואסיה, פתולוגיה זו יכולה להשפיע על אנשים מכל קבוצות הגיל, עד היום אין נתונים על העדפה לקבוצת גיל מסוימת, אך אם נצפתה שכיחות גבוהה יותר בין החודשים מאי לנובמבר, עם נטייה מרבית ביוני ויולי, במיוחד במדינות צפון מזרח ומערב התיכון של ארצות הברית. הסיכון לזיהום פוחת באופן אקספוננציאלי לאחר העשור הרביעי.
אטיולוגיה של מחלת ליים
החיידק שמפעיל את הפתולוגיה הזו מכונה Borrelia spirochete Burgdorferi, הווקטור האחראי להעברתו הוא קרציית האיקסודס, השייכת למין Dammini pacificus ו- Ixodes scapularis. נעשו מחקרים המראים כי מחלת ליים היא תוצר הפעולה הישירה של ההדבקה והתגובה החיסונית לבורליה בורגדורפרי.
פתולוגיה זו ידועה גם בשם מחלת קרציות או בורליוזיס. בצפון אמריקה היא נגרמת על ידי החיידק הנ"ל, בורליה בורגדורפרי, בעוד שבאירופה ובאסיה, בנוסף לחיידק האמור, ישנם שני זנים נוספים שיכולים לייצר אותו, והם בורליה גריני ובורליה אפזילי.
בצפון אמריקה ובאירופה מחלת הקרציות היא השכיחה ביותר שנגרמת על ידי נשיכה של בעל חיים זה. להיות הזמן בו שכיחות הגדולה ביותר במהלך הקיץ.
המקרה הראשון של מחלת עור כרונית זו שתוארה היה בשנת 1883. בתחילת המאה העשרים פורסמו הטקסטים הראשונים בנושא נוירובורליוזיס. במהלך השנים שמו של הבורליוזיס הושם בצד, זאת הודות לסדרת מקרים שהתפתחו בעיירה ליים במדינת קונטיקט בארצות הברית בשנת 1975.
בדרך כלל, הקרציות הנושאות חיידק זה מתארחות בדרך כלל על ידי צבי בר או צבי, כמו גם מכרסמי בר. כלבים הפוקדים אזורים מיוערים יכולים לרכוש גם את הקרדית הקטנה הללו ואף יכולים לפתח את המחלה. עם זאת, הכלב אינו מסוגל להעביר מחלת ליים, אך יתכן שהקרציות שיש לו, מחליפות מארחים ועוברות לבני אדם.
לדברי מומחים, מספר מקרי הבורליוזיס גדל מאז שנות השמונים, וזאת כתוצאה משינויי האקלים שהיו בתקופה האחרונה קיצוניים וגרמו לצפיפות האוכלוסייה של קרציות הנושאות את החיידק לגדול., במקביל לכך שהוא גורם לתפוצה הגיאוגרפית שלהם להיות הרבה יותר גדולה. ככל שמספר הקרציות גדול יותר, כך גדל הסיכוי לנשוך.
יתכנו אלפי מקרים של בורליוזיס שאינם מאובחנים. בין השנים 2005-2014 בארצות הברית היו למעלה מ 200 אלף מקרים רשומים, אולם הנתונים מראים כי מדי שנה מאובחנים כ -300 אלף איש כחולי קרציות. בינתיים באירופה חלו המקרים הרשומים על 350 אלף בשני העשורים האחרונים. מקרים רשומים גם ברוסיה, מרכז אסיה, מקסיקו, קנדה וסין, אם כי במידה פחותה.
תסמיני מחלת ליים
לאחר תקופת הדגירה (שיכולה להיות בין 3 ימים לחודש) עשויה להופיע תמונה מדבקת עם נוכחות של כאבים בשרירים, חום, כאבי ראש, כאבי מפרקים ועייפות.
תסמיני ליים יכולים להופיע הן בשלב המקומי הראשוני והן בשלב המופץ של המחלה. ניתן לחלק את הסימפטומים המאפיינים בדרך כלל את מחלת הקרציות לשלושה שלבים המתוארים להלן.
שלב 1: זיהום מקומי בשלב מוקדם
אצל 3 מתוך 4 חולים מופיע מה שמכונה אריתמה מיגרנס, שהוא צבע נקודתי, שנבט אדום באזור בו עקץ הקרצייה. ככל שהשעות חולפות, נקודה זו מתרחבת לקבלת צורה של הילה, עם קצוות אדומים ומעט בהירים יותר במרכז, בדרך כלל יש לו קוטר של 5 ס"מ, אך יכול להגיע לקוטר של 20 ס"מ זה יכול להיות נוכח מספר שבועות. זה בדרך כלל מופיע בירכיים, בבית השחי ובאנגלית. מלבד זאת, אריתמה עשויה להיות מלווה בחוסר תחושה באזור, גירוד ותחושת חום באזור הפגוע.
שלב 2: זיהום מפוזר מוקדם
- זה יכול להופיע מספר שבועות ואף חודשים לאחר התרחשות הנשיכה, ועשוי להיות הביטוי הראשון לפתולוגיה. מלבד הסימפטומים הלא ספציפיים, עלולים להופיע נגעים בעור, בדומה לאריתמה נודדת, זאת באמצעות הפצת הספירוכטים דרך הדם.
- הפרעות נוירולוגיות: מיאליטיס, רדיקולונאוריטיס, דלקת קרום המוח הלימפוציטית.
- כאבים במפרקים ובשרירים בצורה נודדת.
- הפרעות לב: חסימה אטריובנטריקולרית, מיופריקרדיטיס.
שלב 3: זיהום מתמשך
- זה יכול להופיע חודשים או שנים לאחר ההדבקה, מכיוון שבשלביו הראשוניים הוא לא נרפא לחלוטין.
- נוכחות של דלקת מפרקים כרונית או חולפת במפרק אחד או יותר, במיוחד בברכיים.
- תמונה נוירולוגית אופיינית: אנצפלומיאליטיס כרונית או פולי-נוירופתיה כרונית.
- כאבים בגפיים, הפרעות ביכולת הקוגניטיבית, עייפות.
בנוסף לסימפטומים של ליים הנ"ל, יש מצב המכונה " תסמונת פוסט ליים ", בו מתרחשות בעיות בריאותיות שונות, כגון עייפות קיצונית, כאבי שרירים, כאבי ראש, שינויים קוגניטיביים, קשיים בריכוז, בין היתר, העלולים להתרחש גם אם טופלו נכון במחלה.
טיפול במחלת ליים
משתמשים באנטיביוטיקה, בדרך כלל ככל שהטיפול יושם מהר יותר, הקבלה תהיה מהירה ויעילה יותר. אנטיביוטיקה יכולה להיות מסוגים שונים.
- אנטיביוטיקה תוך ורידית: הם בדרך כלל ישים כאשר המחלה פוגעת במערכת העצבים המרכזית, הם מוחלים בדרך כלל במשך 15 עד 30 יום. הם יעילים למיגור הזיהום, אולם יתכן שייקח יותר זמן להתגבר על הסימפטומים.
סוגים אלו של אנטיביוטיקה יכולים להיות תופעות לוואי, כוללים שלשול חמור או מתון, רמות נמוכות של תאי דם לבנים, זיהום על ידי אורגניזמים אחרים עמידים לתרופות אלה אינו קשור ליים.
- אנטיביוטיקה דרך הפה: זהו הטיפול הנפוץ ביותר בפתולוגיה זו בשלב הראשוני שלה. בדרך כלל נקבע דוקסיציקלין לילדים מעל גיל 8 ומבוגרים, לילדים צעירים בדרך כלל נקבע cefuroxime או Amoxicillin, כמו גם לנשים בהריון או מניקות.
טיפול זה ב- Lyme מנוהל בדרך כלל לתקופה של בין 15 ל -20 יום, אולם ישנם מחקרים המצביעים על כך שמחזורים של 10 עד 15 יום יעילים באותה מידה.
לאחר הטיפול, ייתכן שבאחוז מיעוט, ישנם עדיין כמה תסמינים כמו עייפות וכאבי שרירים, המכונה תסמונת Lyme לאחר הטיפול ואשר הסיבה לכך אינה ידועה, אולם במקרה זה, טיפול באנטיביוטיקה נוספת אינו יעיל. לדברי מומחים, הסיבה לכך היא שישנם אנשים אשר נוטים יותר לפתח תגובה חיסונית, התורמת להופעת תסמינים.
מחלת ליים בכלבים
Lyme Borreliosis היא אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר בכלבים המועברים על ידי הקרציה. המאפיין הקליני השכיח ביותר הוא צליעת הכלב בעת הליכה, מכיוון שהמפרקים מודלקים, תסמין נוסף יכול להיות דיכאון ואובדן תיאבון. בין הסיבוכים הקשים ביותר אנו יכולים להזכיר הפרעות לב, מחלות כליות או פתולוגיות הקשורות למערכת העצבים.
לגבי צליעה, זה יכול לחזור על עצמו, אולם ישנם מקרים בהם הוא חריף יותר ונשאר למשך 3 או 4 ימים, ומופיע שוב כעבור מספר שבועות באותו אזור.
במקרים מסוימים עלולות להופיע בעיות בכליות, אשר אם אינן מטופלות כראוי, עלולות לגרום לגלומרולונפריטיס, אשר בתורן יוצר דלקת ותפקוד לקוי הנלווה לגלומרולונפריטיס בכליות. ככל שמתקדם אי ספיקת כליות, הכלב יראה תסמינים אחרים כגון שלשולים והקאות, ירידה במשקל, צמא מוגבר והטלת שתן, הצטברות נוזלים באזור הבטן ורקמות.
המלצות להימנע ממחלת ליים
כדי להימנע מהתפתחות ליים בורליוזיס, העיקר להימנע מנשיכת קרציות באזורים אנדמיים של מחלה זו, במיוחד בקיץ ובאביב. לכן מומלץ להשתמש במגפיים דוחים וגבוהים, ללבוש בגדים קלים וכפפות. כמו כן, ניתן ליישם אמצעי בקרת איכות הסביבה, כגון חיתוך הצמחייה של האזורים המאוכלסים באנשים, באמצעות חומרי הדברה.
לאחר שהייתי באזורים עם נוכחות מקרים של ליים, יש לבדוק את הגופה כדי לאשר כי אין עליה קרציות או בגדים, או כישלון נשיכות. במקרה של מציאת קרצייה, יש להסיר אותה כראוי, בעזרת פינצטה מיוחדת לחיטוי מאוחר יותר של האזור. מומלץ לתת מנה של דוקסיציקלין למשך יומיים בכדי למנוע את התפתחות המחלה.
